por Shadia K David

A. Contexto

La República Argentina consagra el derecho a la salud en la constitución Nacional, de esta manera, todo argentino o persona dentro del territorio nacional tiene acceso a gratuito y universal a la salud.      

El sistema de salud en la Argentina está compuesto por 4 partes:

• Obras Sociales Sindicales: Las obras sociales sindicales son administradas por los sindicatos de cada rama de actividad. La ley de asociación sindical contempla un sindicato por rama de actividad. Esto hace a estas organizaciones muy poderosas. Las obras sociales sindicales brindan los servicios de salud a través de clínicas propias y clínicas privadas con las que establecen acuerdos. Todos los trabajadores en relación de dependencia financian a las obras sociales a través de aportes obligatorios. En este sentido, una tasa fija del sueldo de cada trabajador legalmente contratado es automáticamente depositado en la cuenta de la obra social del sindicato de su rama de actividad. Por ejemplo, un trabajador de la construcción aporta a la obra social sindical del sindicato de la construcción.

• Sistemas de medicina prepaga o mutuales: estas entidades surgen en los años 80 como respuesta a la crisis de financiamiento del sistema de salud. Los sistemas de medicina prepaga funcionan de la misma manera que las obras sociales sindicales pero son empresas privadas que brindan un seguro de salud. En este sentido, las personas que así lo deseen pueden contratar un sistema de medicina prepaga abonando una cuota mensual. Las cuotas varían de acuerdo a las prestaciones y los tipos de clínicas privadas que incluyan dentro de su cartilla.

• Sistema Público de Salud: el sistema público de salud está compuesto por una red de hospitales públicos que atienden a todos los ciudadanos. Dentro del sistema público de salud se tratan todas las especialidades y todas las prácticas médicas. El sistema público de salud tiene como principal objetivo brindar acceso a la salud a personas que no estén legalmente empleadas o que carezcan de recursos para pagar un sistema de medicina prepaga o para pagar sus prácticas médicas en clínicas privadas. El sistema público de salud se financia a través de el erario público.

• PAMI: PAMI (Programa de Atención a Mayores e Incapaces) es un sistema que busca brindar acceso y cobertura a jubilados y pensionados (todo hombre de más de 65 años y mujer de más de 60) que hayan iniciado su trámite jubilatorio así como a personas declaradas incapaces. PAMI se financia a través de los aportes al sistema público de jubilación de los trabajadores activos y contratados legalmente. PAMI celebra convenios con clínicas privadas para brindar cobertura a sus afiliados.

El eje del sistema de salud es el PMO (Plan Médico Obligatorio) que establece el conjunto de prestaciones mínimas que deben ser brindadas por las obras sociales sindicales y las compañías de medicina prepaga. Dentro de estas prestaciones se incluyen: cardiología, medicina de alta complejidad, cirugía, oftalmología, entre otras.

El sistema de salud en la Argentina es solidario porque el sano financia el enfermo y universal porque todas aquellas personas dentro del territorio nacional tienen derecho a la salud.

B. Necesidad

En el marco de las asambleas de trabajadores para la inversión de primas de comercio justo, hemos identificado quejas constantes hacia la obra social sindical a la que los trabajadores rurales pertenecen: OSPRERA.

Los argumentos más comunes son:

• la poca agilidad para autorizaciones de prácticas médicas,
• la ausencia de cobertura en la zonas de cada trabajador,
• la ausencia de descuentos en medicamentos,
• y la fata de financiamiento para viajes de emergencia cuando un familiar directo (padres o hijos) necesitan atención lejos de su hogar.

C. Propuesta

Luego de la consulta a especialistas hemos definido 3 cursos de acción a seguir para paliar estas carencias.

1. Atención de primer y segundo nivel.

La atención de primer nivel consiste en las consultas ambulatorias a especialistas por problemas específicos y la cobertura de emergencias. El segundo nivel de atención corresponde a las prácticas profesionales que involucran internación.

En este sentido, hemos consultado especialistas en medicina sanitaria y nos han recomendado que, dada la imposibilidad de pensar en el armado de un sistema de salud propio (bajo número de potenciales afiliados y dispersión geográfica), los trabajadores afiliados a OSPRERA cambien de obra social sindical. La libre elección de obras sociales sindicales quedó garantizada a partir de la promulgación del decreto 504/98 donde se le otorga mediante un simple trámite la oportunidad al trabajador de cambiar su obra social sindical por otra sin ningún costo.

Estamos trabajando para identificar las obras sociales sindicales con mejores servicios en las comunidades de los trabajadores. Esta iniciativa busca resolver las carencias de la obra social OSPRERA en términos de agilidad de atención y cobertura

1. Fondo de medicamentos.

Las asamblea de primas de todos los trabajadores le han dado vital importancia a los descuentos al momento de comprar medicamentos para ellos y sus hijos. En este sentido, un porcentaje de las primas a definir por cada grupo de trabajadores se destinará a un fondo de primas administrado por la comisión directiva de la asamblea de primas.

El manejo de este fondo se articulará de la siguiente manera:

1. Compras menores a $100:

El trabajador que necesite medicamentos prescriptos a través de una receta expedida por un médico, se debe contactar con un miembro de la comisión directiva de la asamblea de primas para iniciar el reintegro. El miembro de la comisión directiva deja constancia en un libro rubricado el nombre del médico y su la matrícula profesional, el nombre del trabajador y del titular de la receta, y por último el nombre del medicamento. Cada autorización requerirá la firma de 2 (dos) miembros del comité de primas. Una vez que este proceso está completo el trabajador compra el medicamento conservando la factura de compra para al día siguiente entregársela a la comisión directiva. El responsable del libro rubricado debe anotar el monto que abonó el trabajador y conservar el ticket de compra. El día 25 de cada mes la comisión directiva debe enviarle por correo a la Asociación Civil Interrupción todos los tickets del mes para que de inmediato la Asociación Civil Interrupción le libre un cheque para efectuar el reintegro correspondiente. Una vez recibido el reintegro, la comisión directiva deberá abonarle al trabajador o los trabajadores las sumas correspondientes.

1. Compras superiores a $100

El trabajador que necesite medicamentos prescriptos a través de una receta expedida por un médico y que el valor del medicamento sea superior a $100 debe contactarse con la comisión directiva de la asamblea de primas para que realice el pedido del dinero necesario a la Asociación Civil Interrupción. La comisión directiva de la asamblea debe dejar constancia en un libro rubricado el nombre del médico y su la matrícula profesional, el nombre del trabajador y del titular de la receta, y por último el nombre del medicamento. Cada autorización requerirá la firma de 2 (dos) miembros del comité de primas. Una vez que este procedimiento fue completado con éxito le solicita a la Asociación Civil Interrupción le libre un cheque por el monto estipulado del remedio. Una vez adquirido el medicamento el trabajador debe entregar el ticket a la Comisión Directiva para que lo remita a la Asociación Civil el día 25 de cada mes.

1. Fondo de emergencia.

Los traslados en caso de emergencia para tratamientos médicos han sido otra preocupación expresada en la asamblea de primas. En este sentido, la asamblea deberá definir un porcentaje de la prima de comercio justo para destinarlo al fondo de emergencias.

El fondo de emergencias funcionará de la siguiente manera:

En caso de que un trabajador o un familiar directo (hijo o cónyuge) tenga que viajar como paciente o acompañante para recibir un tratamiento médico que no se puede brindar en la zona de residencia deberá contactarse con la comisión directiva para que analice el caso. La cobertura que brindará el fondo de emergencia será para cubrir gastos de traslado, alojamiento y alimentos en la ciudad donde se efectuará el tratamiento.

El solicitante deberá justificar con un escrito del médico ordenante del tratamiento la necesidad para viajar y determinará en conjunto con la comisión directiva el presupuesto para el viaje.

La comisión directiva deberá dejar constancia del pedido y su aprobación en un libro rubricado consignando: el nombre del médico y su la matrícula profesional, el nombre del trabajador y del titular de la receta, el tipo de tratamiento a realizar, la duración del mismo y el monto presupuestado.

Una vez determinado el presupuesto, la comisión directiva le efectúa el pedido de los fondos a la Asociación Civil Interrupción que librará un cheque a nombre del trabajador beneficiario por el monto indicado.

Una vez concluido el tratamiento, el trabajador deberá rendir los tickets o comprobantes de compra a la comisión directiva junto con el remanente del dinero en caso que exista. Los gastos serán auditados por la comisión directiva y enviados por correo para su archivo a la Asociación Civil Interrupción. Al mismo tiempo, la comisión directiva deberá consignar en el libro rubricado el monto efectivamente gastado por el trabajador en su viaje.

D. El rol de la Asociación Civil Interrupcion

La Asociación Civil Interrupción guardará en custodia los fondos de las primas para garantizar el buen manejo y la transparencia en la gestión de las mismas. En este sentido, se ha abierto una cuenta donde las primas de comercio justo son depositadas de acuerdo a las liquidaciones comerciales y en donde las donaciones son transferidas.

La Asociación Civil Interrupción guardará constancia de todos los gastos que se efectúen y mensualmente enviará a la comisión directiva de la asamblea de primas por unidad productiva certificada y al donante un resumen de su cuenta para que los trabajadores y los donantes conozcan el saldo en su cuenta.

NOTA: Se descontará del fondo de medicamentos por cada transacción el impuesto al crédito (0,6%) y al débito (0,6%) asimismo la comisión por cobro de cheques fuera de la sucursal donde está radicada la cuenta (0,05%).

E. Impacto Social Directo

POR PRODUCTOR

F. Origen de Fondos

Los fondos para este fondo provendrán:

• de las primas de comercio justo de las asambleas que decidan realizar inversiones sociales en este campo

• de donantes individuales o corporativos que decidan apoyar el desarrollo de este fondo

• de primas de sustentable que la asamblea de socios de la Asociación Civil Interrupción decida invertir.

G. Oportunidad de suscripción

A este fondo podrán suscribir personas físicas o jurídicas de las siguientes maneras:

• Aportar al fondo en general para que la Asociación civil decida a que comunidad de productores invertir la donación;

• Aportar a un proyecto de una asamblea de trabajadores específica.